睾丸扭转痛——“蛋蛋”的悲伤

  睾丸扭转是泌尿生殖系统常见急症之一,,是由于睾丸和精索解剖异常或活动度加大而引起扭转,使睾丸缺血、坏死,此类病人具有明显时效性,一旦发现,需急诊手术处理。

  病因

  先天性解剖发育异常:精索过长、精索鞘膜附着异常形成“钟摆式”睾丸、睾丸引带缺如等。

  诱因

  深睡眠、剧烈运动、撞击等均可使阴囊过度收缩而诱扭转。

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  分类

  根据扭转程度,可将其分为完全扭转和不完全扭转:

  完全扭转:精索血管内的血流被快速彻底阻断,睾丸组织缺血,呈干可涸样坏死,扭转时间超过6小时,睾丸不易救活。(因此做到此类病例的早期诊断,有助于挽救一颗睾丸的生命)。

  不全扭转:

  ①早期(数小时内):睾丸内静脉回流部分受阻;

  ②中期(数小时至数天):静脉回流明显受阻,动脉供血部分受阻,动脉供血部分受阻;

  ③晚期(数天后):静脉回流完全受阻,动脉完全受阻。

  另外睾丸扭转还分为:鞘膜外扭转和鞘膜内扭转,临床以鞘膜内扭转多见,多发生于婴幼儿及青少年。PS:隐睾扭转属于鞘膜外扭转。

  临床表现及体征

  阴囊剧痛,皮肤发红、肿胀,经消炎镇痛治疗后,阴囊红肿可消退,但睾丸变硬,体积逐渐缩小。

  体格检查:阴囊触痛明显,阴囊托举征(Prehn征)呈现阳性 ——当托起阴囊或移动睾丸时疼痛明显加剧 。

  超声表现

  完全扭转:发作时,睾丸轻度肿大,实质呈不均匀低回声,精索扭曲成团,睾丸内无血流信号显示,数天后睾丸开始回缩,回声增强。

  不全性扭转:

  早期,精索扭曲增粗,睾丸体积无变化或者轻度肿大,内部回声均质,睾丸内血流信号变化不明显,PW:睾丸内动脉呈低阻型。

  中期,睾丸明显肿大,实质回声不均匀,可出现小片状低回声,血流信号明显减少,PW:睾丸内血流呈高阻型,甚至出现舒张期反向血流。

  晚期,睾丸明显肿大,实质内出现放射状或小片状低回声区,血流信号完全消失。

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